Ονοματεπώνυμο παραπονούμενου:*
Ιδιότητα παραπονούμενου:* ΑσθενήςΣυγγενής ασθενούςΆλλο
Ποιόν ή ποιους αφορά και τι ακριβώς συνέβη:*
Τι ενδεχομένως προτείνεται για τη διευθέτηση του θέματος:*
Συναινώ για την επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων μου σύμφωνα με το Νόμο και τον Γενικό Κανονισμό Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων
